Consommation maternelle d'ultra

ObjectifÉvaluer si la consommation d'aliments ultra-transformés par la mère pendant la périgrossesse et pendant la période d'élevage de l'enfant est associée au risque de surpoids ou d'obésité chez la progéniture pendant l'enfance et l'adolescence.

ConceptionÉtude de cohorte prospective basée sur la population.

ParamètreLa Nurses' Health Study II (NHSII) et la Growing Up Today Study (GUTS I and II) aux États-Unis.

Intervenants19 958 couples mère-enfant (45 % de garçons, âgés de 7 à 17 ans à l'inscription à l'étude) avec un suivi médian de 4 ans (écart interquartile 2 à 5 ans) jusqu'à 18 ans ou l'apparition d'un surpoids ou d'une obésité, dont un sous-échantillon de 2925 paires mère-enfant avec des informations sur le régime alimentaire avant la grossesse.

Principaux critères de jugementDes modèles log binomiaux ajustés à plusieurs variables avec des équations d'estimation généralisées et une structure de corrélation échangeable ont été utilisés pour tenir compte des corrélations entre frères et sœurs et pour estimer le risque relatif de surpoids ou d'obésité chez les descendants défini par l'International Obesity Task Force.

Résultats 2471 (12,4%) descendants ont développé un surpoids ou une obésité dans la cohorte analytique complète. Après ajustement en fonction des facteurs de risque maternels établis et de la consommation d'aliments ultra-transformés, de l'activité physique et du temps de sédentarité de la progéniture, la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation des enfants était associée au surpoids ou à l'obésité chez la progéniture, avec un risque 26 % plus élevé chez les enfants. le groupe avec la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés la plus élevée (groupe 5) par rapport au groupe de consommation la plus faible (groupe 1 ; risque relatif 1,26, intervalle de confiance à 95 % 1,08 à 1,47, P pour la tendance <0,001). Dans le sous-échantillon disposant d'informations sur le régime alimentaire avant la grossesse, alors que les taux étaient plus élevés, la consommation d'aliments ultra-transformés avant la grossesse n'était pas significativement associée à un risque accru de surpoids ou d'obésité chez la progéniture (n = 845 (28,9 %) ; groupe 5 contre groupe 1 : risque relatif 1,17, intervalle de confiance à 95 % 0,89 à 1,53, P tendance = 0,07). Ces associations n'ont pas été modifiées par l'âge, le sexe, le poids à la naissance et l'âge gestationnel de la progéniture ou le poids corporel de la mère.

conclusion La consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation des enfants était associée à un risque accru de surpoids ou d'obésité chez la progéniture, indépendamment des facteurs de risque liés au mode de vie de la mère et de la progéniture. Une étude plus approfondie est nécessaire pour confirmer ces résultats et pour comprendre les mécanismes biologiques sous-jacents et les déterminants environnementaux. Ces données confirment l'importance d'affiner les recommandations alimentaires et le développement de programmes pour améliorer la nutrition des femmes en âge de procréer afin de promouvoir la santé de la progéniture.

L'obésité infantile augmente à un rythme alarmant aux États-Unis.12 Selon le National Center for Health Statistics et les National Health and Nutrition Examination Surveys, la prévalence du surpoids, de l'obésité et de l'obésité sévère chez les enfants et les jeunes âgés de 2 à 19 ans a est passé de 10,2 %, 5,2 % et 1,0 % en 1971-1974 à 16,1 %, 19,3 % et 6,1 % en 2017-18, respectivement.1 L'obésité infantile augmente le risque de maladies chroniques majeures telles que les maladies cardiovasculaires,3 le diabète, et les cancers,4 et les décès prématurés.5 L'un des contributeurs potentiels à l'épidémie d'obésité chez les enfants et les jeunes est le régime alimentaire occidental malsain caractérisé par une consommation accrue d'aliments ultra-transformés, qui constituent plus de la moitié de l'apport énergétique total chez les jeunes. personnes et adultes aux États-Unis.67

Les aliments ultra-transformés sont des produits extrêmement savoureux, denses en énergie, pratiques et de longue conservation fabriqués à partir d'ingrédients raffinés et peu coûteux utilisant une série de procédés industriels.8 Les aliments ultra-transformés contiennent divers types d'additifs, notamment des stabilisants, des arômes artificiels et des colorants artificiels. , et contiennent peu ou pas d'ingrédients alimentaires entiers.89 De plus, les aliments ultra-transformés ont généralement une teneur plus élevée en sucre, en sodium et en graisses saturées par rapport aux aliments moins transformés.89 Des preuves cohérentes ont établi un lien entre la consommation d'aliments ultra-transformés et l'excès de graisse corporelle. , le surpoids et l'obésité chez les adultes101112 et les enfants.1314 Étant donné que le développement de l'obésité peut être attribué à l'influence combinée de la susceptibilité génétique et des facteurs environnementaux,15 le régime alimentaire maternel pourrait influencer la prédisposition de la progéniture à l'obésité et le choix du régime alimentaire.161718 Tandis que Strohmaier et ses collègues et Chen et ses collègues ont établi un lien entre une alimentation saine pendant la grossesse et un risque réduit d'obésité chez les enfants,1718 Dhana et ses collègues ont montré qu'un mode de vie maternel plus sain pendant l'enfance et l'adolescence de la progéniture était associé à un risque d'obésité plus faible chez la progéniture. -la consommation d'aliments transformés pendant ces deux périodes critiques sur le poids corporel de la progéniture reste inconnue.

Nous avons utilisé des cohortes de paires mère-enfant pour tester notre hypothèse selon laquelle la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant l'enfance et l'adolescence de la progéniture (c'est-à-dire la période d'éducation des enfants) était positivement associée au risque de surpoids ou d'obésité incident chez la progéniture à l'âge de 7 ans. 18 ans. Nous avons ensuite analysé l'association entre la consommation d'aliments ultra-transformés pendant la péri-grossesse et le risque de surpoids ou d'obésité chez la progéniture. Comprendre ces associations pourrait aider à faire avancer les recommandations diététiques et inspirer des politiques concrètes pour améliorer la santé de la mère et de la progéniture.

Nous avons inclus des données longitudinales provenant de mères et de leur progéniture qui ont participé respectivement à la Nurses' Health Study II (NHS II) et à la Growing Up Today Study (GUTS I et II). Lors de sa création en 1989, le NHS II a inscrit 116 429 infirmières autorisées âgées de 25 à 42 ans, avec des questionnaires postés tous les deux ans pour obtenir des informations sur les antécédents médicaux pertinents et les facteurs de risque. .20 La cohorte GUTS I a été créée en 1996 lorsque 16 882 enfants (âgés de 8 à 15 ans) des participants au NHS II ont rempli le questionnaire initial sur la santé et le mode de vie et ont été suivis chaque année entre 1997 et 2001, puis tous les deux ans par la suite. En 2004, 10 918 enfants (âgés de 7 à 17 ans) des participants au NHS II ont rejoint la cohorte GUTS II étendue et ont été suivis en 2006, 2008 et 2011, puis tous les deux ans.

L'étude a été approuvée par les comités sur l'utilisation de sujets humains dans la recherche de la Harvard TH Chan School of Public Health et du Brigham and Women's Hospital. Le retour volontaire du questionnaire auto-administré a été considéré comme un consentement éclairé dans les deux cohortes.

Au total, 18 920 mères et 27 783 enfants ont été appariés entre NHS II et deux cohortes GUTS et étaient éligibles pour notre étude (fig 1). Nous avons exclu les paires mère-enfant avec un apport énergétique maternel invraisemblable (<600 kcal/jour ou >3500 kcal/jour, 411 mères pour 559 enfants) et une grossesse pendant le suivi (846 mères, 1220 enfants). De plus, nous avons exclu les paires mère-enfant lorsque les enfants avaient une taille et un poids de référence manquants, ou lorsqu'ils étaient en surpoids ou étaient obèses au départ (3 110 mères, 6 046 enfants). La cohorte analytique finale comprenait 19 958 enfants nés de 14 553 mères. Pour évaluer la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la périgrossesse (période d'évaluation alimentaire d'un an couvrant au moins une partie de la grossesse), nous avons restreint la cohorte analytique aux couples mère-enfant lorsque la mère a eu une grossesse unique, car une grossesse multiple peut nécessiter plus de nutriments et pourraient avoir un risque accru de complications, et englobés par la période d'évaluation alimentaire NHS II 1991 ou 1995. Cela a laissé un sous-échantillon de 2790 mères et 2925 descendants de GUTS II.

Étudier le design. Chaque numéro dans le diagramme de processus indique l'année où le questionnaire a été administré. IMC = indice de masse corporelle, FFQ = questionnaire de fréquence alimentaire ; GUTS=Étude Grandir aujourd'hui ; NHS = Étude sur la santé des infirmières

Nous avons classé les aliments selon les critères alimentaires NOVA établis en fonction de la nature, de l'objectif et de l'étendue de la transformation des aliments : aliments non transformés ou peu transformés, ingrédients culinaires transformés, aliments transformés et aliments ultra-transformés.821 Produits alimentaires qui ont subi une congélation, la torréfaction, le broyage, la pasteurisation, la fermentation non alcoolique ou l'emballage sous vide sont considérés comme des aliments non transformés ou peu transformés, y compris le lait, les bananes et le brocoli. En plus de ces processus, les ingrédients culinaires transformés comme l'huile d'olive et le beurre ont subi un raffinage, une centrifugation ou une extraction, et les aliments transformés comme la bière et le beurre de cacahuète ont subi des méthodes de conservation telles que la mise en bouteille et la mise en conserve. Les aliments ultra-transformés comprennent des produits comme le bacon, le cola, les barres énergétiques et la crème glacée qui ont subi un traitement industriel intensif, comme l'extrusion, l'hydrogénation et la préfriture.22 Après avoir répertorié tous les aliments dans nos questionnaires sur la fréquence des aliments, trois chercheurs ont indépendamment aux quatre groupes sur la base des définitions NOVA et des exemples d'aliments fournis par Monteiro et ses collègues.22 provenant de diététistes de recherche, de documents spécifiques à une cohorte et de scans de supermarchés. Des procédures plus détaillées de classification des aliments dans NHS II et GUTS ont déjà été rapportées.2324 Nous avons totalisé la quantité de chaque aliment dans chaque groupe NOVA pour estimer la consommation totale en portions par jour, ce qui est cohérent avec les études précédentes.2526

Nous avons calculé l'indice de masse corporelle pour les participants GUTS à chaque suivi en utilisant le poids et la taille autodéclarés et en suivant les instructions standardisées. Les participants ont été invités à mesurer leur poids en livres sans chaussures ni vêtements lourds et à mesurer leur taille de leurs pieds au sommet de leur tête tout en se tenant debout contre un mur avec les pieds à plat sur le sol et sans porter de chaussures ni de chapeaux. Il a été démontré que le poids et la taille autodéclarés sont fortement corrélés avec le poids et la taille mesurés chez les adolescents américains.272829 18 ans ou moins30. Le développement d'un surpoids ou d'une obésité incidente était le résultat principal.

Nous avons également pris en compte le poids à la naissance, qui a été déclaré par les mères en 2009, et le somatotype (diagramme corporel illustré) à l'âge de 5 ans, qui a été déclaré par la progéniture dans le questionnaire GUTS II de base en 2004 comme résultat secondaire. Le rappel maternel à long terme du poids à la naissance de la progéniture s'est avéré reproductible et précis (coefficient de corrélation de Pearson 0,94)31. obèse (8). Nous avons classé la progéniture en deux groupes selon la distribution médiane de la forme corporelle rapportée.

Nous avons pris en compte les facteurs de risque maternels, notamment la race (blanche ou autres), l'indice de masse corporelle, l'apport énergétique total (classé en cinq groupes égaux), les maladies chroniques (oui ou non : maladie cardiovasculaire, diabète ou cancer), le tabagisme (jamais, passé , ou en cours), parité (1, 2, 3, ≥4), âge gestationnel (≤37, 37-39, 40-42, ≥43) et complications de la grossesse (diabète gestationnel, prééclampsie, hypertension gravidique, césarienne livraison) comme covariables. L'âge maternel (en années) à l'accouchement a été calculé sur la base des dates de naissance des mères et des enfants. Revenu annuel du ménage (< 50 000 $ (43 100 £ ; 49 730 €), 50 000-99 999 $, ≥100 000 $, données manquantes), estimé en 2001, et niveau d'instruction de leur partenaire (baccalauréat ou moins, diplôme universitaire , diplôme d'études supérieures, manquant), interrogés en 1999, ont été utilisés comme indicateurs du statut socioéconomique. Nous avons évalué la qualité globale de l'alimentation à l'aide de l'Alternative Healthy Eating Index de 2010 (cinq groupes égaux)32 et l'activité physique au cours de la dernière année (trois groupes égaux) à l'aide d'un questionnaire validé.33 Les covariables au niveau de la progéniture comprennent l'âge (années), le sexe (garçon ou fille). ), la consommation d'aliments ultra-transformés (cinq groupes égaux), l'activité physique (trois groupes égaux) et le temps de sédentarité (trois groupes égaux), qui ont été calculés en fonction des heures déclarées par semaine consacrées à l'activité physique et à l'activité sédentaire (p. l'ordinateur, regarder la télévision, lire ou faire ses devoirs, surfer sur Internet) au cours de l'année précédente.

Nous avons suivi la progéniture jusqu'à l'apparition du surpoids ou de l'obésité, la perte de vue ou l'âge de 18 ans (après quoi on peut s'attendre à ce que l'alimentation maternelle ait peu d'influence sur leur santé ; 2005 dans GUTS I ou 2013 dans GUTS II), selon ce qui s'est produit en premier. Nous avons estimé les risques relatifs et les intervalles de confiance à 95 % de surpoids ou d'obésité chez les descendants dans des groupes spécifiques de cohorte de consommation maternelle d'aliments ultra-transformés à l'aide d'un modèle logarithmique binomial multivariable avec des équations d'estimation généralisées et une structure de corrélation échangeable, tenant compte des corrélations entre les frères et sœurs nés de la même mère. mère. Dans le cas de la convergence du modèle, le risque relatif a été approximé en utilisant un modèle de Poisson avec des estimateurs de variance robustes.34 La tendance linéaire a été testée en utilisant la consommation maternelle standardisée d'aliments ultra-transformés comme variable continue.

Nous avons ajusté les facteurs de risque établis pour l'obésité de la progéniture, y compris l'âge de la mère,35 l'apport énergétique total16 et la qualité de l'alimentation (Alternative Healthy Eating Index 2010), l'activité physique, le tabagisme et le sexe de la progéniture. Nous avons également ajusté la race maternelle, le surpoids, les antécédents personnels de maladie chronique, le revenu du ménage, le statut de vie (avec ou sans partenaire) et l'éducation du partenaire en tant qu'indicateurs du statut socio-économique, qui s'est avéré fortement corrélé à l'obésité infantile.36 De plus, pour évaluer le rôle des facteurs liés au mode de vie de la progéniture, nous avons encore ajusté la consommation d'aliments ultra-transformés, l'activité physique et le temps sédentaire de la progéniture. Pour saisir les facteurs de style de vie à long terme pour les mères et les enfants au cours de la période d'éducation des enfants, l'apport énergétique total, le score Alternative Healthy Eating Index 2010, la consommation d'aliments ultra-transformés, l'indice de masse corporelle maternelle, l'activité physique et le temps de sédentarité ont été cumulés à partir de la ligne de base. jusqu'à la censure. Pour les covariables catégorielles (tabagisme, antécédents personnels de maladie chronique), nous avons utilisé les informations les plus récentes avant de censurer. Les variables continues manquantes ont été imputées avec des médianes et un indicateur manquant a été introduit lorsqu'une covariable catégorielle avait des valeurs manquantes. Les données manquantes étaient rares (<0,1 %) : par exemple, l'indice de masse corporelle de la mère (n = 14, 0,1 %), l'activité physique de la progéniture (n = 6, 0,03 %) et le temps de sédentarité (n = 12, 0,06 %) ; cependant, les données sur le revenu du ménage (n = 2 903, 20 %) et la scolarité du partenaire (n = 1 152, 8 %) manquaient plus fréquemment.

Dans l'analyse du sous-échantillon pour la consommation d'aliments ultra-transformés avant la grossesse, nous avons ajusté les facteurs de risque établis avant la grossesse pour la santé de la progéniture, y compris l'âge de la mère au moment de la grossesse,35 l'apport énergétique total,37 la qualité de l'alimentation, l'indice de masse corporelle avant la grossesse, l'activité physique avant la grossesse,38 avant la grossesse. statut tabagique, parité39 et âge gestationnel à l'accouchement; De plus, nous avons ajusté les facteurs de risque liés au mode de vie de la progéniture, notamment le sexe, le poids à la naissance, la consommation d'aliments ultra-transformés, l'activité physique et le temps de sédentarité. Nous avons effectué des ajustements en fonction de la race et en tant qu'indicateurs du statut socio-économique, du revenu du ménage et de l'éducation du partenaire. De plus, dans un modèle séparé, nous avons mutuellement ajusté la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la pré-grossesse et pendant l'éducation des enfants pour évaluer si la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant ces deux périodes était indépendamment associée au surpoids ou à l'obésité de la progéniture. Nous avons ensuite évalué l'association de l'évolution de la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés entre ces deux périodes avec le risque de surpoids ou d'obésité de la progéniture.

Dans les analyses secondaires, nous avons en outre classé tous les aliments ultra-transformés en neuf sous-groupes : pains ultra-transformés et aliments pour petit-déjeuner ; sauces, fromages, tartinades et jus de viande; breuvages; bonbons et desserts emballés; desserts à base de produits laitiers; plats surgelés et prêts à manger; grignotines salées emballées; viandes et substituts de viande; autres (p. ex. alcool, crèmes non laitières); ces catégories sont cohérentes avec les études précédentes.24 Nous avons estimé le risque relatif et l'intervalle de confiance à 95 % du surpoids ou de l'obésité de la progéniture pour chaque augmentation d'un écart type de l'apport de chaque sous-groupe d'aliments ultra-transformés mutuellement ajusté. De plus, nous avons évalué la modification potentielle des effets en fonction de l'âge de la progéniture, du sexe, du poids à la naissance et des facteurs maternels, y compris l'âge gestationnel, la parité et l'indice de masse corporelle de la mère (prégrossesse et concomitante), les complications de la grossesse et le gain de poids gestationnel à l'aide d'une analyse stratifiée et du Q de Cochran. test.

Nous avons effectué plusieurs analyses de sensibilité pour tester la robustesse de nos résultats. Nous avons considéré l'obésité incidente de la progéniture (pas seulement le surpoids), l'indice de masse corporelle, le poids à la naissance et le somatotype de la progéniture à l'âge de 5 ans comme critères de jugement secondaires. Nous avons estimé les différences moyennes et les intervalles de confiance à 95 % de l'indice de masse corporelle et du poids à la naissance de la progéniture entre les catégories de consommation maternelle d'aliments ultra-transformés à l'aide d'un modèle mixte linéaire. Ensuite, pour évaluer l'impact des valeurs manquantes sur nos résultats, nous avons utilisé une approche d'imputation multiple (procédure SAS PROC MI, méthode Markov Chain Monte Carlo) pour estimer les valeurs manquantes de l'indice de masse corporelle chez les descendants au cours du suivi, conformément aux travaux antérieurs. .16 Nous avons inclus l'âge, le sexe, l'activité physique, le temps de sédentarité, la qualité de l'alimentation, l'apport énergétique total, l'apport d'aliments non transformés ou peu transformés, l'apport d'ingrédients culinaires transformés, l'apport d'aliments transformés, l'apport d'aliments ultra-transformés et l'indice de masse corporelle déclaré au départ. et pendant le suivi dans le modèle pour générer cinq ensembles de données imputées. La validité de cette méthode s'est avérée élevée : 97,4 % des descendants ont été correctement classés selon le statut d'obésité à l'aide de l'indice de masse corporelle imputé.16 Nous avons utilisé PROC MIANALYZE pour calculer les risques relatifs composites et les intervalles de confiance à 95 % pour les incidents de avec la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés. Nous avons également effectué une analyse de sensibilité en excluant les participants avec des covariables manquantes.

Aucun patient n'a été spécifiquement impliqué dans la définition de l'hypothèse de recherche ou des mesures des résultats, ni dans la conception et la mise en œuvre de l'étude. Les participants, cependant, ont fourni des commentaires sur nos questionnaires tout au long du suivi, qui ont été intégrés lorsque cela était possible. Nous comprenons l'énorme valeur de la participation des patients et du public à la recherche et avons intégré les suggestions d'un comité d'examen interne pour améliorer ce travail.

La consommation d'aliments ultra-transformés chez les 14 553 mères de notre cohorte a légèrement diminué de 1991 (moyenne ± écart type 6,71 ± 3,0 portions/jour) à 2015 (5,81 ± 3,1 portions/jour ; fig 1 supplémentaire). Alors que la consommation de certains types d'aliments ultra-transformés comme le pain ultra-transformé et les aliments pour le petit-déjeuner, les boissons et les sucreries et desserts emballés a diminué, la consommation de desserts à base de produits laitiers, de collations salées emballées et d'autres aliments ultra-transformés (par exemple, l'alcool , crèmes non laitières) ont augmenté. Dans cinq groupes de consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'élevage, l'âge de la mère à l'accouchement (30,0 ± 4,0 ans), l'indice de masse corporelle de la mère avant la grossesse (22,1 ± 3,3) et l'âge de référence de la progéniture (12,2 ± 1,9 ans) étaient similaires (tableau 1). À mesure que la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés augmentait, l'apport maternel en glucides, en acides gras trans et en sodium augmentait, tandis que l'apport maternel en protéines et la qualité globale de l'alimentation évaluée par l'Alternative Healthy Eating Index 2010 diminuaient. De même, à mesure que la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés augmentait, la consommation d'aliments ultra-transformés chez 19 958 descendants augmentait également (coefficient de corrélation de Spearman 0,21 ; P <0,001), tandis que la qualité globale de l'alimentation de la progéniture diminuait. Des tendances similaires pour ces caractéristiques par la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la périgrossesse ont été observées parmi un sous-échantillon de 2790 mères et 2925 enfants (tableau complémentaire 1).

Caractéristiques de base des participants maternels (NHS II) et descendants (GUTS) en fonction de la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation des enfants

Sur un suivi médian de 4 ans (intervalle interquartile 2-5 ans), 2472 (12%) descendants ont développé un surpoids ou une obésité dans la cohorte analytique complète. La consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation des enfants était associée à un risque accru de surpoids ou d'obésité chez les descendants. Nous avons observé un risque de surpoids ou d'obésité 26% plus élevé dans le groupe ayant la plus forte consommation maternelle d'aliments ultra-transformés (groupe 5 : 12,1±2,4 portions/jour) par rapport au groupe ayant la consommation la plus faible (groupe 1 : 3,4±0,8 portions /jour ; risque relatif 1,26, intervalle de confiance à 95 % 1,08 à 1,47, P pour la tendance<0,001 ; tableau 2, tableau supplémentaire 2), après contrôle des facteurs de risque établis (y compris l'indice de masse corporelle de la mère, l'activité physique, le tabagisme et les facteurs socio-économiques , et la consommation d'aliments ultra-transformés, l'activité physique et le temps de sédentarité de la progéniture).

Association entre la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'élevage et les mesures du poids corporel de la progéniture

De même, la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation des enfants était associée à un risque accru d'obésité infantile et à une augmentation de l'indice de masse corporelle (tableau 2, tableau supplémentaire 2). Dans l'analyse de sensibilité, nous avons évalué le surpoids ou l'obésité de la progéniture avec une imputation multiple des données d'indice de masse corporelle manquantes et avons constaté que l'association positive entre l'apport maternel d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation de l'enfant et le risque de surpoids ou d'obésité chez l'enfant n'était pas significativement altérée (groupe 5 contre groupe 1, risque relatif 1,26, intervalle de confiance à 95 % 1,15 à 1,37, P pour tendance = 0,01 ; tableau complémentaire 3). L'analyse qui excluait les participants avec des covariables manquantes a montré des résultats similaires (1,24, 1,04 à 1,48, P pour tendance = 0,001 ; tableau supplémentaire 4).

Lors de l'évaluation des sous-types d'aliments ultra-transformés, les pains ultra-transformés et les aliments pour petit-déjeuner étaient indépendamment associés au risque de surpoids ou d'obésité chez l'enfant (risque relatif par augmentation d'un écart type de 1,10, intervalle de confiance à 95 % de 1,06 à 1,15 ; fig. 2). Dans une analyse stratifiée (fig 3), nous avons trouvé des associations positives entre la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant l'éducation des enfants et le risque de surpoids ou d'obésité chez les garçons, les enfants plus âgés, les enfants de poids normal à la naissance, les enfants nés à terme et les enfants nés à terme. mères sans complications de grossesse, gain de poids gestationnel excessif ou obésité. Cependant, les tests d'hétérogénéité n'étaient pas statistiquement significatifs, ce qui suggère que l'association entre l'apport alimentaire maternel ultra-transformé et l'adiposité de la progéniture ne différait pas sensiblement selon l'âge de la progéniture, le sexe, les complications de la grossesse, le poids à la naissance, l'âge gestationnel, le gain de poids gestationnel ou la masse corporelle maternelle. indice.

Association entre la consommation maternelle de types individuels d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation des enfants et le risque de surpoids ou d'obésité chez la progéniture. Les risques relatifs et les intervalles de confiance à 95 % ont été estimés pour chaque augmentation de l'écart type de l'apport alimentaire ultra-transformé à l'aide d'une équation d'estimation généralisée ajustée pour les facteurs de risque maternels (âge de base, race, tabagisme, activité physique, apport énergétique total, Alternative Healthy Eating Index 2010 , indice de masse corporelle, antécédents personnels de maladie chronique, statut de vie, revenu du ménage, éducation du conjoint) et facteurs de risque de la progéniture (sexe, consommation d'aliments ultra-transformés, activité physique, temps de sédentarité). Les types individuels d'aliments ultra-transformés ont été mutuellement ajustés

Association entre la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'élevage et le risque de surpoids ou d'obésité chez la progéniture par facteurs de risque. Risques relatifs et intervalles de confiance à 95 % pour le groupe ayant la consommation la plus élevée d'aliments ultra-transformés (groupe 5) par rapport au groupe ayant la consommation la plus faible (groupe 1) estimés à l'aide d'une équation d'estimation généralisée ajustée en fonction des facteurs de risque maternels (âge initial, race, tabagisme, activité physique, apport énergétique total, Alternative Healthy Eating Index 2010, indice de masse corporelle (IMC), antécédents personnels de maladies chroniques, statut de vie, revenu du ménage, niveau de scolarité du conjoint) et facteurs de risque de la progéniture (sexe, consommation d'aliments ultra-transformés, activité, temps de sédentarité). Les informations sur le gain de poids gestationnel ne sont disponibles que dans GUTS I. Le P pour l'hétérogénéité a été calculé à l'aide du test Q de Cochran

Un total de 845 (28,9%) descendants en surpoids ou obèses ont été signalés dans le sous-échantillon. La consommation d'aliments ultra-transformés pendant la grossesse n'était pas significativement associée à un risque accru de surpoids ou d'obésité chez la progéniture lorsque l'on comparait le groupe ayant la consommation d'aliments ultra-transformés la plus élevée (groupe 5 : 11,7 ± 2,1 portions/jour) avec le groupe ayant la consommation la plus faible apport (groupe 1 : 3,3 ±0,7 portions/jour ; risque relatif 1,17, intervalle de confiance à 95 % 0,89 à 1,53, P pour tendance = 0,07 ; tableau supplémentaire 5). Les associations entre la consommation d'aliments ultra-transformés péri-grossesse et l'obésité de la progéniture, l'indice de masse corporelle, le poids de naissance et le somatotype corporel à 5 ​​ans étaient nulles (tableau complémentaire 6). Dans une analyse de sensibilité avec imputation multiple de l'indice de masse corporelle de la progéniture, l'association entre la consommation d'aliments ultra-transformés péri-grossesse et le surpoids ou l'obésité de la progéniture était légèrement atténuée (groupe 5 contre groupe 1, risque relatif 1,12, intervalle de confiance à 95 % 0,83 à 1,51, P pour tendance=0,26 ; tableau complémentaire 7). Parmi les neuf sous-groupes d'aliments ultra-transformés (fig. 2 supplémentaire), les boissons sucrées (risque relatif par augmentation d'un écart type 1,08, intervalle de confiance à 95 % 1,01 à 1,16) et les desserts à base de produits laitiers (1,08, 1,01 à 1,15) étaient plus fortement associée au risque de surpoids ou d'obésité chez les descendants. Les associations entre la consommation d'aliments ultra-transformés pendant la période périnatale et le surpoids ou l'obésité de la progéniture n'ont pas été modifiées par l'âge, le sexe, le poids à la naissance, l'âge gestationnel, la parité ou l'indice de masse corporelle de la mère avant la grossesse selon les tests d'hétérogénéité dans une analyse stratifiée (fig. 3 supplémentaire). ).

La consommation maternelle d'aliments ultra-transformés a peu changé entre la périgrossesse et la période d'élevage (coefficient de corrélation de Spearman 0,46, P<0,001, moyenne ± écart type −0,1 ± 3,1 portions/jour ; tableaux supplémentaires 1 et 8), qui avait une association nulle avec le risque de surpoids ou d'obésité chez les descendants. Avec un ajustement supplémentaire pour la consommation d'aliments ultra-transformés pendant la période de grossesse dans le modèle entièrement ajusté (tableau supplémentaire 9), la consommation d'aliments ultra-transformés de la mère pendant l'éducation des enfants reste positivement associée au surpoids ou à l'obésité infantile (risque relatif par écart-type augmenté de 1,15, 95 % intervalle de confiance 1,01 à 1,32, P=0,03).

Dans cette vaste étude de cohorte de mères et d'enfants avec un suivi à long terme, nous avons constaté que la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation des enfants était associée à un risque accru de développer un surpoids ou une obésité chez les enfants pendant l'enfance et l'adolescence, indépendamment de la consommation d'aliments ultra-transformés, d'activité physique et de temps sédentaire de la progéniture. La progéniture des mères qui étaient dans le groupe de consommation le plus élevé d'aliments ultra-transformés avait un risque accru de 26% de surpoids incident ou d'obésité par rapport aux mères du groupe de consommation la plus faible. Ces associations étaient similaires chez les participants présentant différents profils de risque, notamment le poids corporel de la mère, les antécédents de complications de la grossesse, le gain de poids gestationnel, le sexe de la progéniture, le poids à la naissance et l'âge gestationnel. Dans un sous-échantillon de paires mère-enfant, l'association positive entre la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant l'éducation des enfants et le surpoids ou l'obésité de la progéniture est restée même après ajustement pour la consommation d'aliments ultra-transformés pendant la période de grossesse, suggérant que la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant l'éducation des enfants pourrait avoir une association plus forte avec le surpoids ou l'obésité de la progéniture que la consommation d'aliments ultra-transformés avant la grossesse.

Nos études ont de nombreuses forces. Nous avons utilisé les données de plusieurs grandes cohortes prospectives en cours avec des questionnaires standardisés couvrant un large éventail de facteurs de risque socio-économiques, liés au mode de vie et autres facteurs de risque pour la santé. Le suivi à long terme depuis la préconception chez les mères et jusqu'à l'enfance et l'adolescence de la progéniture a permis d'évaluer prospectivement les facteurs de risque maternels, avant l'incident de surpoids ou d'obésité chez la progéniture. De plus, des évaluations diététiques détaillées à l'aide de questionnaires validés sur la fréquence des aliments nous ont permis de distinguer les aliments ultra-transformés des autres aliments et d'estimer en détail l'apport alimentaire maternel ultra-transformé.

Notre étude a également des limites. Bien que nous ayons ajusté nos modèles en fonction de divers facteurs de risque potentiels, nous ne pouvons pas exclure la possibilité d'une confusion résiduelle en raison de la nature observationnelle de notre étude. Néanmoins, un essai contrôlé randomisé d'aliments ultra-transformés est irréalisable et contraire à l'éthique compte tenu de ce que l'on sait déjà sur la consommation d'aliments ultra-transformés et le risque de maladie chronique101112. Cependant, le poids corporel rapporté par les participants au NHS II a été validé dans un grand sous-échantillon aléatoire avec un poids mesuré par rapport au poids rapporté40 et des études de validation similaires sur des enfants américains ont suggéré une bonne précision avec une tendance à sous-déclarer chez les personnes obèses,2941 ce qui aurait pu atténuer nos résultats.

Comme pour toutes les études transgénérationnelles, certaines descendantes participantes ont été perdues de vue, ce qui a entraîné une sous-alimentation de certaines de nos analyses, en particulier celles liées à l'apport en périgrossesse. Cependant, notre analyse de sensibilité avec imputation multiple des données manquantes sur l'indice de masse corporelle de la progéniture a produit des associations cohérentes, et nous ne prévoyons pas que la perte de suivi soit liée à notre exposition principale (erreur de classification différentielle), ce qui aurait atténué nos résultats. Une étude précédente a montré que la perte de suivi dans notre cohorte de descendants (16,5 %) n'était pas liée au mode de vie de la mère, et l'obésité classée à l'aide de l'indice de masse corporelle imputé avait une excellente spécificité (99,3 %) et une sensibilité modérée (61,3 %).16

Les mères de notre cohorte étaient majoritairement blanches, avaient des niveaux d'instruction familiaux et personnels similaires et appartenaient à des milieux socio-économiques comparables, ce qui pourrait limiter la généralisabilité de l'étude mais augmenter la validité interne. Bien que nous manquions d'informations plus détaillées sur le niveau d'instruction de la mère, nous avons effectué des ajustements en fonction de l'éducation du partenaire et du revenu du ménage dans cette étude d'infirmières basées aux États-Unis. De plus, nos questionnaires de fréquence alimentaire n'étaient pas spécifiquement conçus pour l'apport pendant la grossesse ou administrés spécifiquement pendant la grossesse. Au lieu de cela, nous avons utilisé une conception de sous-échantillon dans laquelle les mères qui avaient rempli des questionnaires englobant leur période de grossesse pour évaluer l'apport alimentaire maternel ultra-transformé avant la grossesse. Nous avons utilisé le même questionnaire de fréquence alimentaire pendant la périgrossesse et l'éducation de l'enfant pour assurer la cohérence, et aucune différence majeure n'a été observée dans la consommation d'aliments ultra-transformés maternels entre ces deux périodes. Cette constatation est conforme à une étude antérieure au Royaume-Uni montrant une relative cohérence dans l'apport alimentaire pendant la pré-grossesse et la grossesse.42

Nous avons utilisé des données recueillies auprès de descendants à partir de 7 ans et n'avons donc pas pu évaluer le risque de surpoids dans la petite enfance, bien que nos résultats aient montré que la consommation d'aliments ultra-transformés maternels n'était pas associée au poids de naissance et à la forme corporelle à 5 ans. , nous n'avons pas collecté d'informations spécifiques indiquant si les enfants vivaient avec leur mère au moment d'une évaluation donnée. Cependant, conformément aux études précédentes,16 nous n'avons suivi la progéniture que jusqu'à l'âge de 18 ans, âge courant auquel la progéniture quitte son foyer maternel.

Plusieurs études ont étudié l'impact de la consommation d'aliments ultra-transformés sur la santé maternelle et infantile.434445 Par exemple, Silva et ses collègues ont établi un lien entre la consommation d'aliments ultra-transformés et une augmentation du gain de poids gestationnel et des niveaux de glucose chez les femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel,44 et une étude prospective Une étude de cohorte de naissance a montré que les trajectoires de l'indice de masse corporelle et du tour de taille de 7 à 24 ans étaient plus importantes chez les enfants britanniques qui avaient une consommation d'aliments ultra-transformés plus élevée.45 Selon une récente revue systématique,43 une seule étude de cohorte a testé la association entre la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés et la composition corporelle de la progéniture.46 Parmi 45 femmes américaines, Rohatgi et ses collègues ont constaté que la consommation d'aliments ultra-transformés pendant la grossesse, qui a été évaluée par un questionnaire sur la fréquence alimentaire d'un mois, était associée à une augmentation du pli cutané de la cuisse, pli cutané sous-scapulaire et adiposité corporelle totale chez le nouveau-né.46 Notre étude a recruté une population plus large en utilisant un inventaire alimentaire plus détaillé et validé avec un suivi plus long.46 Cette conception a comblé le vide de recherche de grandes enquêtes longitudinales examinant l'association entre la consommation d'aliments transformés et le poids corporel de la progéniture jusqu'à l'adolescence et au début de l'âge adulte.

La plupart des études transgénérationnelles précédentes se sont concentrées sur la relation entre la qualité globale de l'alimentation maternelle et l'adiposité de la progéniture et ont suggéré que l'adhésion à un régime alimentaire plus sain pendant la grossesse pourrait être associée à un risque moindre de surpoids ou d'obésité chez la progéniture.1718 Cependant, ces régimes alimentaires sont souvent incapables de déterminer le niveau de modifications industrielles parmi les aliments d'un même groupe alimentaire (par exemple, riz brun v pain de blé entier et yogourt nature v yogourt sucré). En revanche, notre étude utilise le système de classification NOVA pour distinguer les aliments ultra-transformés des autres aliments, ce qui fournit des preuves épidémiologiques solides du rôle de la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés dans le développement de l'obésité infantile. De plus, en montrant que la relation entre la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés et l'adiposité de la progéniture n'est pas entièrement expliquée par la qualité globale de l'alimentation maternelle, nos résultats offrent d'autres pistes d'enquête sur les interactions biologiques spécifiques entre les aliments ultra-transformés, la qualité de l'alimentation et adiposité. De plus, nos résultats pourraient offrir un soutien pour des conseils diététiques plus concrets et plus concrets afin de réduire la consommation d'aliments ultra-transformés pour atténuer les risques de surpoids ou d'obésité par rapport à des recommandations plus larges de consommer un régime moins occidental.

Bien que les voies sous-jacentes de nos découvertes n'aient pas encore été complètement élucidées et restent au-delà de la portée de cette enquête, le régime alimentaire maternel pendant l'éducation des enfants est susceptible de façonner le régime alimentaire et les choix de mode de vie de la progéniture, qui exercent par la suite un impact profond sur leur risque de surpoids ou d'obésité. 0,4748 Des essais contrôlés randomisés ont déjà montré que les interventions réservées aux parents sont tout aussi efficaces que les interventions parents-enfants sur la perte de poids de l'enfant.4950 La corrélation positive entre la consommation maternelle et la progéniture d'aliments ultra-transformés dans notre cohorte étaye ces hypothèses. Nos résultats ont montré que l'association entre la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'élevage et le risque de surpoids ou d'obésité chez la progéniture était indépendante des facteurs de risque liés au mode de vie de la progéniture. Cette découverte indique qu'il pourrait y avoir d'autres voies par lesquelles l'apport alimentaire maternel ultra-transformé pourrait influencer le risque de surpoids chez l'enfant ; par exemple, l'empreinte in utero à long terme et la présence d'un gène non caractérisé par des facteurs environnementaux515253. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier ces voies.

Il existe quelques mécanismes potentiels par lesquels l'apport alimentaire ultra-transformé pendant la grossesse pourrait affecter l'adiposité de la progéniture, y compris la modification épigénétique de la sensibilité de la progéniture à l'obésité. Des études animales et humaines ont montré que la dénutrition maternelle et la mauvaise qualité de l'alimentation pourraient entraîner des changements épigénétiques persistants dans les gènes impliqués dans la régulation de la croissance, de l'équilibre énergétique et de la résistance à l'insuline chez la progéniture.515253 D'autres mécanismes biologiques pourraient impliquer les additifs pro-inflammatoires dans les produits ultra-transformés. aliments, y compris le sodium54, les émulsifiants555657, le sucre58 et les édulcorants artificiels59. pour les communautés microbiennes intestinales humaines, Chassaing et ses collègues ont montré que les émulsifiants synthétiques polysorbate 80 et carboxyméthylcellulose augmentaient le potentiel pro-inflammatoire des bactéries intestinales humaines.55 Les émulsifiants et les édulcorants sont des ingrédients courants que l'on trouve dans les boissons achetées en magasin et les desserts à base de produits laitiers tels que la crème glacée et le yogourt glacé, les deux étant associés au surpoids ou à l'obésité chez l'enfant dans notre analyse de la périgrossesse. Cependant, des études plus importantes avec une évaluation alimentaire ciblant spécifiquement la période de grossesse sont nécessaires pour confirmer nos résultats.

Nous avons constaté que la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés était associée à un risque accru de surpoids ou d'obésité chez la progéniture, indépendamment de divers facteurs maternels et progéniture. Notre étude met en évidence les bénéfices potentiels de limiter la consommation d'aliments ultra-transformés chez les mères et les femmes en âge de procréer pour réduire le risque de surpoids chez leurs enfants. Cependant, il ne faut pas négliger les déterminants sociaux de la santé qui pourraient empêcher les femmes de réduire leur consommation d'aliments ultra-transformés. Ceux-ci peuvent inclure un manque de temps pour préparer des aliments non transformés, les coûts supplémentaires d'une alimentation plus saine (y compris une durée de conservation limitée qui pourrait entraîner un plus grand gaspillage), la possibilité que les mères ne soient pas les seules responsables des aliments du ménage et un accès limité aux options alimentaires saines en raison de la situation géographique.63 De plus, de nombreuses femmes peuvent déjà éprouver de la honte pour des comportements liés à la santé liés au poids pendant la grossesse et l'éducation des enfants,64 et nous mettons en garde contre l'utilisation de ces données pour stigmatiser davantage leurs choix alimentaires.

Il est essentiel de s'attaquer à ces obstacles structurels financiers et sociaux pour faire des choix alimentaires sains afin d'élaborer des directives alimentaires réalisables et responsables pour les femmes en âge de procréer. D'autres études sont nécessaires pour étudier les mécanismes biologiques spécifiques et les déterminants socio-économiques sous-jacents aux associations observées entre l'apport alimentaire maternel ultra-transformé et le surpoids et l'obésité de la progéniture.

Les aliments ultra-transformés se trouvent couramment dans les régimes alimentaires occidentaux contemporains et sont associés à une prise de poids chez les adultes

Il n'est pas clair s'il existe une association transgénérationnelle entre la consommation maternelle d'aliments ultra-transformés et le poids corporel de la progéniture

La consommation maternelle d'aliments ultra-transformés pendant la période d'éducation des enfants était associée à un risque accru de surpoids ou d'obésité chez les enfants pendant l'enfance et l'adolescence

Les résultats suggèrent que les mères pourraient bénéficier de la limitation de la consommation d'aliments ultra-transformés pour prévenir le surpoids de la progéniture

Les recommandations diététiques doivent être affinées et les barrières financières et sociales supprimées pour améliorer la nutrition des femmes en âge de procréer et réduire l'obésité infantile

L'étude a été approuvée par les comités sur l'utilisation de sujets humains dans la recherche de la Harvard TH Chan School of Public Health et du Brigham and Women's Hospital (numéro d'approbation IRB : 2001P001128). Le retour volontaire du questionnaire auto-administré a été considéré comme un consentement éclairé dans les deux cohortes.

Les données de l'étude peuvent être mises à disposition sur demande auprès de l'auteur correspondant selon les procédures de cohorte habituelles (https://nurseshealthstudy.org/researchers). Le consentement de la cohorte exclut spécifiquement le dépôt de ces données dans des référentiels publics, car les participants au NHS II et au GUTS ont accepté de participer uniquement si les données étaient mises à la disposition des enquêteurs de la cohorte et des chercheurs externes après vérification.

Contributeurs : YW, LHN et ATC ont conçu et conçu l'étude. YW a mené une analyse statistique, interprété les résultats et rédigé le manuscrit pour le contenu intellectuel. LHN et ATC ont interprété les résultats, révisé de manière critique le manuscrit, fourni un contenu intellectuel et supervisé l'étude. JEC, CH, MS, LHN et ATC ont obtenu un financement. Tous les auteurs reconnaissent l'entière responsabilité des analyses et de l'interprétation des données. Tous les auteurs ont fourni un contenu intellectuel et révisé le manuscrit. LHN et ATC ont des contributions égales et sont les garants. Les auteurs correspondants attestent que tous les auteurs répertoriés répondent aux critères de paternité et qu'aucun autre répondant aux critères n'a été omis.

Financement : Ce travail a été soutenu par les National Institutes of Health (U01 CA176726 à l'étude sur la santé des infirmières II, U01 HL145386 à l'étude Growing Up Today, Loan Repayment Program et K23 DK125838 à LHN, R00 CA215314 à MS, R01 CA202704 à CH et ATC, et R35 CA253185 à ATC), American Gastroenterological Association (Research Scholars Award à LHN), Crohn's and Colitis Foundation (Research Fellowship Award et Career Development Award à LHN et Senior Investigator Award à ATC), American Cancer Society (Mentored Research Bourse d'études en recherche appliquée et clinique à la SEP, chaire de recherche clinique à l'ATC) et Massachusetts General Hospital (Stuart and Suzanne Steele Research Scholar Award à l'ATC). Le contenu relève de la seule responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les opinions officielles du NIH. Les sponsors et bailleurs de fonds de l'étude n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude ; dans la collecte, l'analyse et l'interprétation des données ; dans la rédaction du rapport ; et dans la décision de soumettre l'article pour publication. Tous les auteurs sont indépendants des bailleurs de fonds et ont un accès complet à toutes les données (y compris les rapports statistiques et les tableaux) de l'étude et peuvent assumer la responsabilité de l'intégrité des données et de l'exactitude de l'analyse des données.

Intérêts concurrents : Tous les auteurs ont rempli le formulaire de divulgation uniforme de l'ICMJE sur www.icmje.org/disclosure-of-interest/ et déclarent : le soutien des National Institutes of Health, de l'American Gastroenterological Association, de la Crohn's and Colitis Foundation, de l'American Cancer Society et Massachusetts General Hospital pour le travail soumis ; ATC sert de consultant pour Pfizer, Boehringer Ingelheim, Bayer Pharma AG en dehors du travail soumis ; aucune relation financière avec des organisations qui pourraient avoir un intérêt dans le travail soumis au cours des trois années précédentes ; aucune autre relation ou activité qui pourrait sembler avoir influencé le travail soumis.

L'auteur principal affirme que le manuscrit est un compte rendu honnête, précis et transparent de l'étude rapportée ; qu'aucun aspect important de l'étude n'a été omis; et que toute divergence par rapport à l'étude initialement prévue (et, le cas échéant, enregistrée) a été expliquée.

Diffusion aux participants et aux communautés de patients et publiques concernées : les résultats seront diffusés à tous les participants à l'étude via un bulletin d'information annuel accessible au grand public (https://nurseshealthstudy.org/participants/newsletters) et par le biais des médias non professionnels et sociaux.

Provenance et examen par les pairs : non commandé ; examiné par des pairs externes.

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